王江滨医生的科普号

幽门螺杆菌感染会引起多种胃肠道疾病。当发现自己感染了幽门螺杆菌后是否会手足无措？不要慌，我们来了解一下如何治疗幽门螺杆菌感染。目前《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验根除除幽门螺杆菌治疗方案。1.铋剂四联方案知多少☆质子泵抑制剂质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物。临床上使用的有兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑等。☆铋剂铋剂是一种比较常用的药物，具有胃黏膜保护作用，常用的铋剂有枸橼酸铋钾。☆抗生素抗生素可以抑制细菌感染，起到杀菌的作用。治疗方案中要求使用2种抗生素，常用的有阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。2.铋剂四联药物多，饭前饭后分开服很多人会有这样的疑问，铋剂四联方案里面的药物这么多，我应该怎么服用呢？那你可要记好了，质子泵抑制剂和铋剂是在饭前半小时服用的，而抗生素是在饭后服用的，千万不要弄混哦！3.要想根除幽门螺杆菌，需要服药多长时间？推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。4.多重举措，保证首次根除成功率有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。导致根除失败的原因是多方面的，幽门螺杆菌对抗生素的耐药性是导致根除率下降的一方面。另一方面，患者的依从性差也是影响根除率的主要原因之一。所以抗生素的选择应该参考当地人群检测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗生素使用史，并严格按照医嘱服药，保证首次根除成功率。治疗方案的选择，应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476[3]韦素雨, 等. 右江医学. 2016; 44(3):350-354

专家共识推荐铋剂四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)是主要的经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案。但质子泵抑制剂和抗生素均种类众多，我们如何选择更合适的根除药物？☆抗生素目前临床上用于根除幽门螺杆菌的抗生素主要有阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。在我国，幽门螺杆菌对克拉霉素(20%-50%)、甲硝唑(40%-70%)、左氧氟沙星(20%-50%)的耐药率很高且呈上升趋势。但幽门螺杆菌对阿莫西林(0%-5%)、四环素(0%-5%)和呋喃唑酮(0%-1%)的耐药率仍很低，应用这些抗生素不需要顾虑耐药问题。☆铋剂常用的铋剂为枸橼酸铋钾。☆质子泵抑制剂临床上的质子泵抑制剂种类众多，包括泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。质子泵的主要作用是抑制胃酸分泌，但其抑酸作用受多种因素影响。根除幽门螺杆菌需要pH>5，每天维持18小时以上。所以应该选择抑酸作用稳定持久、疗效高、受基因多态性影响较小的质子泵抑制剂。泮托拉唑特异性与质子泵双位点、深度结合，抑酸时间更持久。含泮托拉唑的四联方案根除率达91.6%，而且泮托拉唑根除幽门螺杆菌不受基因多态性影响。此外，泮托拉唑II相代谢，可以减少体内蓄积，特殊人群不需要调整剂量，与临床常用的24种药物联用安全。根除幽门螺杆菌需要服用多种药物，选择合适的药物有助于提高根除率，避免药物间不良反应的发生。参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]李瑜元.中华消化杂志. 2001; 21(11):645-646[3]Qing Zheng, et al. Journal of Digestive Disease. 2010;11:313-318[4] Shin JM, Sachs G. Gastroenterology. 2002 Nov;123(5):1588-97[5] Avner DL. et al. Clin Ther. 2000 Oct;22(10):1169-85; discussion 1149-50[6] Shin JM, et al. Pflugers Arch. 2009; 457(3):609-622

不少患者被筛查出感染幽门螺杆菌后，心里七上八下，担心会危害自己的健康。还有很多患者不是很重视，觉得这不是个“事儿”。那么作为“焦点”，它到底有什么危害，严不严重呢？1.感染幽门螺杆菌——引发多种胃肠道疾病我们能说出名字的胃肠疾病比如慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌都跟幽门螺杆菌感染有着密不可分的关系。据统计有80%~95%的慢性胃炎患者、95%的十二指肠溃疡患者和70%的胃溃疡患者感染幽门螺杆菌，如此高的感染率给幽门螺杆菌发个罪魁祸首的“头衔”也不为过。幽门螺杆菌感染不仅能引起相关的胃肠疾病，还会在治疗后继续“捣乱”使得疾病复发、恶化，甚至危及生命。2.感染幽门螺杆菌——增加胃癌风险幽门螺杆菌已被世界卫生组织、国际癌症研究机构列为I类致癌原，并明确为癌症的危险因子。胃癌是全球第二大癌症死因，其中一半的胃癌就发生在中国。已知胃癌的发生是一个多因素多步骤的过程，它是幽门螺杆菌感染、环境因素、宿主因素之间相互作用的结果。其中幽门螺杆菌感染可使胃癌发生风险增加2倍，所以不要因为幽门螺杆菌感染不易引起注意就忽视它的影响，它的危害远超乎我们想象。3.感染幽门螺杆菌——增加接受双联抗血小板治疗患者的消化道出血风险阿司匹林联合氯吡格雷(双联抗血小板治疗方案)因其抗血小板的作用在临床上广泛应用，但也增加了消化道出血风险。幽门螺杆菌感染是消化道黏膜损伤的另一个重要因素，感染幽门螺杆菌和双抗治疗在导致消化道出血中起协同作用。4.幽门螺杆菌感染——引发其它疾病据报道，幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜有关，幽门螺杆菌感染可能参与了特发性血小板减少性紫癜的发病。此外，缺铁性贫血也与幽门螺杆菌感染存在着一定关系，可能是由于幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎，使胃内维生素C减少影响铁的吸收；或者是幽门螺杆菌与机体竞争食物中的铁导致的。5.感染幽门螺杆菌——严重影响生活质量如果没有一个健康的身体，又何谈舒适的生活。所以无论是口腔异味无法跟他人正常交流和沟通，还是时刻担心哪一天病情恶化发展成胃癌，这都严重影响我们的生活质量。幽门螺杆菌感染危害严重，引发多种疾病，严重影响生活质量，一经发现，应及时根除。参考文献：[1] 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志. 2013; 33(1):5-16[2]Bhowmik D, et al. International Journal of Pharmtech Research. 2010; 2(1):970-980[3]中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志. 2014; 34(7):433-448[4]赵爽, 等. 外科研究与新技术. 2014(3):185-186[5]赵瑾, 季峰. 国际消化病杂志. 2008; 28(1):20-22[6]黄烈平,等. 中华流行病学杂志. 2004;25(5):458-458[7]卿莹, 等. 国际消化病杂志. 2016; 36(3):167-170

幽门螺杆菌从来都不会大张旗鼓的告诉你“我来了”，但是我们还是可以从各种蛛丝马迹里发现它的存在，所以如果你发现有以下情况，很可能它已经“不请自来”了。1.幽门螺杆菌的脚步很轻，自己来时不会引起明显症状单纯感染幽门螺杆菌一般不会有明显的症状，但也可能会留下“蛛丝马迹”，比如“口气”。以往我们会把口腔异味归咎于吃了刺激性食物，可做了口腔清洁后，仍无法排除这种异味，假如出现了这种情况，你有可能已经感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染会出现“口气”，是因为它可以在牙菌斑中生存，而牙菌斑并不能被简单的口腔清洁完全消除。2.以下症状可能由幽门螺杆菌感染间接导致，不能忽视大多数幽门螺杆菌感染患者没有明显的症状，但幽门螺杆菌感染可以导致慢性胃炎、消化道溃疡等疾病，进而出现上腹痛、腹胀、反酸、餐后饱胀、早饱等症状。所以“原因的原因还是原因”，当存在以上症状时要及时去医院就诊，并进行幽门螺杆菌检测。大多数幽门螺杆菌感染的患者无明显症状，患者多因为慢性胃炎和消化性溃疡等疾病就诊，一旦证实感染幽门螺杆菌要及时根除。参考文献：[1] 宋莉, 等. 实用口腔医学杂志. 2004; 20(5):633-635[2]计春燕, 等. 临床消化病杂志. 2003; 15(3):132-133[3]叶桂安, 等. 世界华人消化杂志. 2001; 9(5):593-595

幽门螺杆菌这几个字听起来生疏又拗口，但实际上它与我们的身体健康息息相关。那么幽门螺杆菌是什么？是否和其它细菌一样会传染呢？它又是如何传染的呢？我们来听听它怎么说。1.你听说过我吗，我可能已经潜伏在你身体里很久了我是幽门螺杆菌，是唯一可以在胃里生存的细菌，平时喜欢在人类的口腔或者胃里玩耍，人们都叫我Hp，是“Helicobacter pylori”的简称。我的身体是螺旋状的，所以名字里有个"螺”字。自从两位澳大利亚医生在胃黏膜里发现了我的存在，并且知道溃疡和胃炎多半也是我捣的鬼，我便逐渐走进了大家的视野，这两位医生因此获得了诺贝尔医学奖，你说我的影响大不大？2.偷偷告诉你，我是会传染的我的传染力很强，据说人们日常生活使用的筷子上存在着许多我的小伙伴，堪称“舌尖上的幽门螺杆菌”。我一般靠粪-口、口-口、胃-口的方式“串门”，并且总能在一个家族里看到我的身影。如果你平时的吃饭方式是合餐，或者比较爱吃路边摊以及其它不卫生的食品，很有可能你已经被我选中了。如果想避免被我感染也不是没有办法，可以勤洗手，定期消毒餐具等。3.猜一猜有多少人被我感染？我的感染率非常高，在不同地区感染率也是不同的。在中国我的感染率大约有50%，远远超过西方发达国家，也就是说大约每两个人中就有一个和我“确认过眼神”。幽门螺杆菌感染率高，且容易在人与人之间传播，危害严重，不容忽视。参考文献： [1] 刘洪真, 张明峰.中学生物学.2006; 22(4):7-8 [2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志.2017; 37(06):364-378

我已经根据医生的建议进行根除治疗了，现在感觉身体也没有不适感，但当初医生叮嘱我要去复查，我应该去复查吗？1.是否要进行复查？有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。鉴于目前幽门螺杆菌根除率正处下降趋势，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐所有患者在根除治疗后均需要复查，因为未根除者仍存在发生严重疾病的风险。2.什么时候复查？患者应在根除治疗结束4~8周后进行复查。3.复查时可以选择哪些方法？☆尿素呼气试验多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，尿素呼气试验是复查的最佳选择。☆单克隆粪便抗原试验单克隆粪便抗原试验是复查的备选方法。4.复查时需要注意什么？光知道检查方法还不够，如果不注意，很有可能得到的检查结果大打折扣，所以我们还应该注意些什么呢？在根除治疗后到复查的这段期间应该停用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药，以免影响检测结果。如果复查的方法是尿素呼气试验，检测前需要禁食禁水。如果复查结果显示阴性，表示你已经跟幽门螺杆菌说“再见”了；如果结果为阳性，应该在医生的指导下接受补救治疗。参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476

幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重，可引发多种疾病，严重影响生活质量。1.哪些人需要根除幽门螺杆菌？根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》：☆强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗 ·消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症) ·胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤☆推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗 ·慢性胃炎伴消化不良症状 ·慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 ·早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 ·长期服用质子泵抑制剂 ·胃癌家族史 ·计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林) ·不明原因的缺铁性贫血 ·特发性血小板减少性紫癜 ·其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) ·证实有幽门螺杆菌感染2.我感染了幽门螺杆菌，我的家人需要接受根除治疗吗？幽门螺杆菌是会传染的，传播途径有口-口、粪-口、胃-口等，幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜，共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现，幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗，明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌，其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测，如果证实有幽门螺杆菌感染，可同时接受根除治疗。赶快来看一看，如果你是符合上述条件的人群，推荐接受幽门螺杆菌根除治疗！参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378[2]蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360